Eng
11 Октября 2017
Марина Маевская: «Осложнения цирроза печени связаны с патологией кишечного микробиома»

Совсем недавно, 5 октября 2017 года, премьер-министр Дмитрий Медведев подписал распоряжение о присуждении премий правительства молодым ученым в области науки и техники. Одну из премий получили сотрудники Сеченовского университета. Их работа называется «Патология кишечного микробиома при циррозе печени: клиника, диагноз, лечение». Возглавила коллектив молодых ученых профессор Марина Маевская, доктор медицинских наук и главный научный сотрудник НИО инновационной терапии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Марина Викторовна, вы известны прежде всего, как гепатолог. Расскажите несколько слов о таком грозном состоянии как цирроз печени. Что это такое и чем оно чревато для пациента?

– Цирроз печени является довольно распространенным патологическим состоянием. Речь идет о постепенном замещении «полезной» ткани печени, которая и выполняет ее функции, «бесполезной» нефункциональной соединительной тканью. Это приводит к тому, что печень попросту перестает полноценно выполнять свою работу, в первую очередь – обезвреживать токсические для организма вещества. Цирроз печени может развиться в результате хронической вирусной инфекции (например, вирусного гепатита В и С), а также вследствие длительного злоупотребления алкоголем.

Это заболевание имеет большое социальное значение, потому что приводит к инвалидизации и высокой смертности людей вполне трудоспособного возраста. Подавляющая часть таких пациентов нуждается в пересадке печени. Да, есть приборы, которые позволяют частично заместить функции печени, так называемая «искусственная печень» (приборы «Марс» или «Прометей»), но это не решает проблемы цирроза печени, как таковой и является лишь временным решением.

Печально, что даже устранение причины заболевания не всегда приводит к улучшению жизненного прогноза пациента. Все зависит от времени, когда прекратил действовать повреждающий фактор, то есть когда уничтожен вирус гепатита С, или пациент перестал принимать спиртное. В этом случае прогноз будет зависеть от сохранившегося ресурса печени.

В чем состоит ваш вклад в решение этой проблемы?

– Мы с коллегами (Мария Жаркова, Константин Ивашкин, Анна Шептулина, Екатерина Люсина) сначала предположили, а потом и продемонстрировали, что изменения микрофлоры кишечника при циррозе печени служат совершенно самостоятельным фактором, который может нарушать работу печени и вызывает фатальные осложнения (инфекции, кровотечения, печеночная энцефалопатия). Мы впервые показали, что комплексная коррекция нарушений кишечного микробиома может стать ключевым моментом профилактики декомпенсации цирроза печени.

А где именно вы проводили исследование?

– Наша работа выполнена на базе клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. Василенко. Это одно из старейших лечебных учреждений России. Им руководит академик Владимир Трофимович Ивашкин, мой шеф по науке и лечебной работе. Он буквально вырастил и подготовил наш коллектив. Клиника входит как составная часть в «клинический городок» Сеченовского университета.

Итак, теперь благодаря вашему открытию цирроз печени можно лечить?

– Да. Мы предложили подход к ведению таких пациентов, который, позволяет им вести обычную жизнь, находиться большую часть времени дома, а не в больнице, получать лечение амбулаторно. Появилась возможность не допускать развитие декомпенсации цирроза. Если такой пациент нуждается в пересадке печени, то у него появиться дополнительное время на ожидание донора.

Что именно вы советуете делать?

– Мы предложили схему лечения и профилактики нарушений кишечной микробиоты при циррозе печени. Она включает комбинацию невсасываемых в кишечнике антибиотиков и пробиотиков. По нашей схеме выписавшимся из больницы пациентам с декомпенсированным циррозом в амбулаторных условиях должен вводиться альбумин в целях профилактики развития осложнений.

Печень известна поистине чудесными способностями к регенерации. Можно ли после вашего лечения ожидать, что оставшиеся здоровые клетки «отрастят» здоровую печень обратно?

Вы затронули очень важную проблему, которая формулируется следующим образом: «А обратим ли цирроз печени?» Про регенеративные способности здоровой печени – все чистая правда. На этом построена родственная трансплантация печени, когда часть органа берут у живого донора. Через некоторое время его печень сама восстанавливается. Другая ситуация при циррозе печени, когда нормальные клетки погибают в результате хронического воспаления и соотношение повреждение/восстановление нарушено. Тем не менее, если в течение цирроза печени вмешаться на его ранних стадиях, когда компенсаторные возможности сохранены, и убрать повреждающий агент, то печень может полностью восстановить свои функции. Поэтому решение проблемы звучит так: «цирроз действительно обратим, но только до определенного момента». Если процесс гибели клеточной массы зашел слишком далеко, если глубоко нарушена структура ткани, то помочь пациенту будет намного сложнее.

Что еще помимо увеличения времени на ожидание пересадки даст внедрение ваших находок в будущем?

– Если внедрить результаты наших исследований в практику, то это позволит снизить внутрибольничную смертность пациентов с циррозом печени. У пациентов, участвовавших в нашем исследовании, она снизилась вдвое. Также это позволит сократить сроки госпитализации таких больных на 50% и уменьшить количество повторных госпитализаций. Последнее позволит сократить расходы службы здравоохранения на их лечение. Дело в том, что сегодня один законченный случай лечения цирроза стоит системе обязательного медицинского страхования около 70 тыс. рублей. Но самое главное – это то, что мы надеемся изменить устоявшиеся представления о природе цирроза, о его прогрессировании и о развитии его осложнений.

  маевская.jpg
 4d3696d16761a9b2450c59fc25ed48e0.jpg   2.jpg
  Шептулина_Анна.jpeg  Люсина.JPG

Маевская Марина Викторовна, доктор медицинских наук, профессор,главный научный сотрудник НИО инновационной терапии НИЦ ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова. Научный руководитель

 

Жаркова Мария Сергеевна, кандидат медицинских наук,заведующая отделением- врач-гастроэнтеролог отделения гепатологии 3/6 Университетской клинической больницы №2 ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова

Ивашкин Константин Владимирович, кандидат медицинских наук,ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова

Шептулина Анна Фароковна, младший научный сотрудник НИО инновационной терапии НИЦ ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова

 

Люсина Екатерина Олеговна, младший научный сотрудник НИО инновационной терапии НИЦ ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова