Совсем недавно, 5 октября 2017 года, премьер-министр Дмитрий Медведев подписал распоряжение о присуждении премий правительства молодым ученым в области науки и техники. Одну из премий получили сотрудники Сеченовского университета. Их работа называется «Патология кишечного микробиома при циррозе печени: клиника, диагноз, лечение». Возглавила коллектив молодых ученых профессор Марина Маевская, доктор медицинских наук и главный научный сотрудник НИО инновационной терапии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
– Марина Викторовна, вы известны прежде всего, как гепатолог. Расскажите несколько слов о таком грозном состоянии как цирроз печени. Что это такое и чем оно чревато для пациента?
– Цирроз печени является довольно распространенным патологическим состоянием. Речь идет о постепенном замещении «полезной» ткани печени, которая и выполняет ее функции, «бесполезной» нефункциональной соединительной тканью. Это приводит к тому, что печень попросту перестает полноценно выполнять свою работу, в первую очередь – обезвреживать токсические для организма вещества. Цирроз печени может развиться в результате хронической вирусной инфекции (например, вирусного гепатита В и С), а также вследствие длительного злоупотребления алкоголем.
Это заболевание имеет большое социальное значение, потому что приводит к инвалидизации и высокой смертности людей вполне трудоспособного возраста. Подавляющая часть таких пациентов нуждается в пересадке печени. Да, есть приборы, которые позволяют частично заместить функции печени, так называемая «искусственная печень» (приборы «Марс» или «Прометей»), но это не решает проблемы цирроза печени, как таковой и является лишь временным решением.
Печально, что даже устранение причины заболевания не всегда приводит к улучшению жизненного прогноза пациента. Все зависит от времени, когда прекратил действовать повреждающий фактор, то есть когда уничтожен вирус гепатита С, или пациент перестал принимать спиртное. В этом случае прогноз будет зависеть от сохранившегося ресурса печени.
– В чем состоит ваш вклад в решение этой проблемы?
– Мы с коллегами (Мария Жаркова, Константин Ивашкин, Анна Шептулина, Екатерина Люсина) сначала предположили, а потом и продемонстрировали, что изменения микрофлоры кишечника при циррозе печени служат совершенно самостоятельным фактором, который может нарушать работу печени и вызывает фатальные осложнения (инфекции, кровотечения, печеночная энцефалопатия). Мы впервые показали, что комплексная коррекция нарушений кишечного микробиома может стать ключевым моментом профилактики декомпенсации цирроза печени.
– А где именно вы проводили исследование?
– Наша работа выполнена на базе клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. Василенко. Это одно из старейших лечебных учреждений России. Им руководит академик Владимир Трофимович Ивашкин, мой шеф по науке и лечебной работе. Он буквально вырастил и подготовил наш коллектив. Клиника входит как составная часть в «клинический городок» Сеченовского университета.
– Итак, теперь благодаря вашему открытию цирроз печени можно лечить?
– Да. Мы предложили подход к ведению таких пациентов, который, позволяет им вести обычную жизнь, находиться большую часть времени дома, а не в больнице, получать лечение амбулаторно. Появилась возможность не допускать развитие декомпенсации цирроза. Если такой пациент нуждается в пересадке печени, то у него появиться дополнительное время на ожидание донора.
– Что именно вы советуете делать?
– Мы предложили схему лечения и профилактики нарушений кишечной микробиоты при циррозе печени. Она включает комбинацию невсасываемых в кишечнике антибиотиков и пробиотиков. По нашей схеме выписавшимся из больницы пациентам с декомпенсированным циррозом в амбулаторных условиях должен вводиться альбумин в целях профилактики развития осложнений.
– Печень известна поистине чудесными способностями к регенерации. Можно ли после вашего лечения ожидать, что оставшиеся здоровые клетки «отрастят» здоровую печень обратно?
– Вы затронули очень важную проблему, которая формулируется следующим образом: «А обратим ли цирроз печени?» Про регенеративные способности здоровой печени – все чистая правда. На этом построена родственная трансплантация печени, когда часть органа берут у живого донора. Через некоторое время его печень сама восстанавливается. Другая ситуация при циррозе печени, когда нормальные клетки погибают в результате хронического воспаления и соотношение повреждение/восстановление нарушено. Тем не менее, если в течение цирроза печени вмешаться на его ранних стадиях, когда компенсаторные возможности сохранены, и убрать повреждающий агент, то печень может полностью восстановить свои функции. Поэтому решение проблемы звучит так: «цирроз действительно обратим, но только до определенного момента». Если процесс гибели клеточной массы зашел слишком далеко, если глубоко нарушена структура ткани, то помочь пациенту будет намного сложнее.
– Что еще помимо увеличения времени на ожидание пересадки даст внедрение ваших находок в будущем?
– Если внедрить результаты наших исследований в практику, то это позволит снизить внутрибольничную смертность пациентов с циррозом печени. У пациентов, участвовавших в нашем исследовании, она снизилась вдвое. Также это позволит сократить сроки госпитализации таких больных на 50% и уменьшить количество повторных госпитализаций. Последнее позволит сократить расходы службы здравоохранения на их лечение. Дело в том, что сегодня один законченный случай лечения цирроза стоит системе обязательного медицинского страхования около 70 тыс. рублей. Но самое главное – это то, что мы надеемся изменить устоявшиеся представления о природе цирроза, о его прогрессировании и о развитии его осложнений.
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
Маевская Марина Викторовна, доктор медицинских наук, профессор,главный научный сотрудник НИО инновационной терапии НИЦ ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова. Научный руководитель |
Жаркова Мария Сергеевна, кандидат медицинских наук,заведующая отделением- врач-гастроэнтеролог отделения гепатологии 3/6 Университетской клинической больницы №2 ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова |
Ивашкин Константин Владимирович, кандидат медицинских наук,ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова |
Шептулина Анна Фароковна, младший научный сотрудник НИО инновационной терапии НИЦ ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова |
Люсина Екатерина Олеговна, младший научный сотрудник НИО инновационной терапии НИЦ ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова |